为切实维护医保基金安全，保障参保群众的切身利益，县医保局积极作为，坚持下好“三步棋”，全方位、多层次建立基金风险防控体系，全力推动医保基金稳健可持续运行。

精准扩面征缴，下好参保筹资“先手棋”。为夯实医保基金“源头活水”，县医保局积极构建“政府主导、医保牵头、部门协同、镇村联动、全民参与”的参保工作新格局。联合税务、民政、乡村振兴等部门建立常态化数据共享机制，定期对参保数据进行交叉比对与深度分析，精准梳理形成“一人一档”未参保人员清单，确保底数清、情况明。针对城乡居民、农村低收入人口等不同群体特点，分类制定靶向宣传动员方案：线上通过“新山丹”APP、山丹医保微信公众号、村（社区）微信群、微信朋友圈等渠道推送参保政策解读；线下组织工作人员深入镇村、社区举办专题宣讲会，面对面解答群众疑问，广泛宣传参保的重要性与必要性，推动医保政策家喻户晓、深入人心。今年以来，全县基本医疗保险参保率稳定保持在97％以上，农村低收入人口参保资助率实现100％，为医保基金储备筑牢坚实根基。

强化预算管控，下好基金支出“关键棋”。严格遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。以住院率、次均住院费用、住院人次、实际报销比例等为重点分析指标，每月对基金收支情况进行跟踪分析。通过基金运行分析，及时发现支付过程中的基金安全隐患，为基金监管提供线索，守好基金支付的前沿，保障医保基金安全可控。同时，优化医保基金结算方式，全面推行以按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式改革，通过科学设定付费标准、完善考核评价机制，引导医疗机构主动规范诊疗行为、控制医疗费用不合理增长，从源头减少基金浪费。至目前，城乡居民医保基金支出11340.08万元，占年度总筹资额的73.38％；职工医保基金支出10076.37万元，占年度总筹资额的87．83％。

加大监管力度，下好基金监管“长效棋”。始终保持打击欺诈骗保的高压态势，通过“传统监管＋智慧赋能”双轮驱动，持续提升基金监管效能。对全县定点医药机构开展现场全覆盖检查，内容涵盖医疗服务行为、药品进销存管理、费用结算等各个环节。同时，充分运用大数据、人工智能等信息技术，搭建医保基金智能监控平台，对医保基金使用全过程进行实时监测、精准画像，自动识别异常就诊、过度诊疗、违规收费等疑似违规数据，实现“早发现、早预警、早处置”。此外，加强与公安、卫健、市场监管等部门的协同联动，常态化开展医保基金专项整治行动，形成“齐抓共管、联合惩戒”的监管合力。至目前，共处理定点医药机构129家次，约谈55家次，解除医保服务协议4家，累计追回违规资金164.28万元，有效遏制了欺诈骗保行为，维护了医保基金安全。

下一步，县医保局将继续聚焦医保基金运行风险防范，持续优化工作举措，不断完善制度机制，以更高标准、更严要求、更实作风压实监管责任，不断织密织牢医保基金安全防护网，切实提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。