山医保中心〔2024〕2号

山丹县医疗保障服务中心

关于印发山丹县2023年医保基金运行分析

的通知

全县各定点医疗机构：

根据各定点医疗机构2023年城乡居民和城镇职工基本医疗保险住院、门诊就医补偿情况，现就基本医保基金运行情况分析如下：

一、参保情况                                              

1.截至12月31日，税务征缴城乡居民医保151761人，参保退费817人，实际参加城乡居民医保150944人，与上年度参保缴费人数（157807人）比较完成95.65%。完成预算参保人数154148人的97.92%。

2.城镇职工参保27643人，实际缴费27643人，参保率100%。完成预算参保人数25620人的107.9%。

二、基金收入情况

1.城乡居民2023年度人均筹资标准由930元/人调整至990元/人，其中：个人筹资350元/人，财政配套资金640元/人。个人缴费5283.04万元，完成预算个人缴费收入5395万元的97.92%，市县财政配套资金预算252.49万元，上解241.28万元。

2.城镇职工医疗保险征缴费收入11341.4万元，完成全年预算征缴收入10858万元的104.45%。

3.医疗救助资金收入2266.67万元，其中：中央财政补助2238万元，省级财政补助28万元，利息收入0.67万元。

    4.公务员医疗保险费收入1134.68万元，其中：征缴收入1121.6万元，利息收入13.08万元。

三、待遇保障情况

（一）城乡居民基本医疗保险待遇保障情况

居民医疗保险基金支出15572.81万元，其中：住院支出（普通住院、重大疾病住院、外伤住院、单病种住院）12004.71万元，占支出的77.09%；门诊支出（含普通门诊、门诊两病、门诊慢特病、国谈药品门诊、新冠门诊、日间手术）3568.1万元，占支出的22.91%。

居民医保结构性支出明细表

（二）城乡居民住院支出分析

1.住院支出结构。居民医保基金住院统筹支出12004.71万元，占支出的77.09%；其中：县内住院4589.12万元，占住院支出38.23%；市内住院支出2979.08万元，占住院支出的24.82%；省内异地住院支出1846.58万元，占住院支出的15.38%；跨省异地住院支出1842.64万元，占住院支出的15.35%；意外伤害费用支出666.06万元，占住院支出的5.55%；生育补助费用支出81.23万元，占住院支出的0.67%。

2.住院支出情况分析。居民住院（含异地就医）32362人次（参保150944人），平均住院率21.44%，比上年同期13.57%增长7.87%；居民住院总费用21749.45万元，比上年同期14117.12万元增加7632.33万元，同比增长54.06%，次均住院费用6720.68元，比上年同期6897.84元减少177.26元，同比降低2.57%；居民医保住院政策范围内报销比例84.76%，同比84.37%增长0.39%，实际住院报销比例61.26%，同比58.57%增长2.69%；居民医保住院床日237830天，平均住院床日7.3天，比去年同期7.6天减少0.3天。

（1）住院人次。居民住院32362人次，比上年同期20466人次增加11896人次，同比增加58.13%，县内住院率、市内住院率、省内住院率、跨省异地住院人次同比增长58.91%、40.51%、72.05%、96.9%。平均住院率21.44%。

居民医保各区域住院率增长明细表

居民医保各级医疗机构住院人次占比表

县内住院21453人次，比上年同期13500人次增加7953人次，增长58.91%；其中：县级医疗机构住院19292人次，比上年同期12294人次增加6998人次，增长56.92%。乡镇卫生院住院2161人次，比上年同期1206人次增加955人次，增长79.19%。

县内医疗机构住院人次增长率明细表

（2）次均费用。居民住院总费用21749.45万元，比上年同期14117.12万元增加7632.33万元，增长54.06%，次均住院费用6720.68元，比上年同期6897.84元减少177.16元，降低2.57%。

居民医保住院次均费用增长明细表

居民医保住院各级医疗机构次均费用明细表

县内医疗机构次均费用3557.6元，同比增加58.48元，增长1.67%；其中：县级医疗机构次均费用3801.49元，同比增加73.05元，增长1.96%。乡镇卫生院次均费用1380.25元，同比增加218.88元，增长18.85%。

县内医疗机构住院次均费用增长率明细表

（3）住院报销比例。居民医保住院报销（基本+大病+救助）政策范围内报销比例84.76%，同比84.37%增长0.39%，实际住院报销比例61.26%，同比58.57%增长2.69%。

居民医保住院各区域报销比例明细表

居民医保住院各级医疗机构报销比例明细表

县域内医疗机构基本段报销实际补偿比60.13%，同比增长4.76%；其中：县级医疗机构基本段报销实际补偿比59.63%，同比增长4.58%。乡镇卫生院基本段报销实际补偿比72.34%，同比增长6.79%。

居民医保基本段报销实际补偿比增长明细表

1. 平均住院床日。居民医保住院床日237830天，平均住院床日7.3天，同比7.6天，减少0.3天。县域内平均住院床日6.8天，同比6.9天减少0.1天；其中：县级医疗机构平均住院床日6.8天，同比6.9天减少0.1天；乡镇卫生院平均住院床日6.8天，同比6.5增加0.3天。

居民医保各区域住院床日明细表

居民医保各级医疗机构住院床日明细表

（5）住院人次人头比。县域内住院人次人头比1.2，同比1.15增长0.05；其中：县级医疗机构住院人次人头比1.19，同1.14增长0.05；乡镇卫生院住院人次人头比1.28，同比1.23增长0.05。

居民医保住院人次人头比例明细表

3.门诊支出情况分析。居民医保基金门诊支出3568.1万元，占总支出的22.91%，其中：门诊统筹支出1198.36万元，占门诊支出的33.59%；门诊慢病支出1959.09万元，占门诊支出的54.91%；门诊两病费用支出29.9万元，占门诊支出的0.84%；国谈药品费用支出343万元，占门诊支出的9.61%；日间手术支出36.77万元，占门诊支出的1.02%；新冠门诊支出0.97万元，占门诊支出的0.03%。

（1）门诊统筹支出情况分析。居民医保基金门诊统筹支出1198.36万元，比去年同期961.91万元增加236.45万元，增长24.58%。

（2）门诊慢特病费用支出情况分析。居民医保基金门诊慢特病支出1959.09万元，比去年同期1521.84万元增加437.25万元，增长28.73%，享受待遇人次101571人次，比去年79434人次增加22138人次，同比增长27.87%；实际补偿比54.37%，比去年56.97%降低2.6%；次均费用354.75元，比去年336.2元增加18.55元，增长5.52%。

（3）门诊两病费用支出情况分析。居民医保基金门诊两病费用支出29.9万元，比去年同期23.09万元增加6.81万元，增长29.49%。

（4）国谈药品费用支出费用情况分析。居民医保基金国谈药品费用支出343万元，比去年同期228.34万元增加114.66万元，增长50.21%。

（5）日间手术费用支出情况分析。居民日间手术费用支出36.77万元，比去年同期12.82万元增加23.95万元，增长186.82%。

4.居民医保DIP执行情况分析。1-12月县域内14家医疗机构居民医保DIP结算19347人次，占县域内住院总人次的90.18%，DIP统筹预支付4456.63万元，占县域内住院基金的97.11%。

（三）城镇职工基本医疗保险待遇保障情况

职工医保基金支出14089.38万元，其中：住院支出（普通住院、外伤住院）5584.18万元，占支出的39.63%；门诊支出（普通门诊、门诊两病、门诊慢特病、国谈药品门诊、新冠门诊、日间手术、个人账户）8218.7万元，占支出的58.33%；生育保险支出286.5万元，占支出的2.04%。

职工医保结构性支出明细表

（四）职工医保住院支出分析

1.住院支出结构。职工医保基金住院统筹支出5584.18万元，占支出的39.63%；其中：县内住院726.4万元，占住院支出13.01%；市内住院支出2032.44万元，占住院支出的36.4%；省内异地住院支出1334.42万元，占住院支出的23.9%；跨省异地住院支出1321.37万元，占住院支出的23.66%；意外伤害费用支出169.55万元，占住院支出的3.03%。

2.住院支出情况分析。职工住院（含异地就医）8402人次（参保27643人），平均住院率30.39%，住院人次同比增长61.39%；职工住院总费用7977.15万元，比上年同期4946.7万元增加3030.45万元，增长61.26%，次均住院费用9494.34元，比上年同期9501.91减少7.57元，降低0.08%；职工医保住院政策范围内报销比例88.57%，同比89.02%降低0.45%，实际住院报销比例67.95%，同比67.04%增长0.91%；职工医保住院床日65353天，平均住院床日7.8天，比去年同期8.2天减少0.4天。

（1）住院人次。职工住院8402人次，比上年同期5206人次增加3196人次，同比增长61.39%。县内住院率、市内住院率、省内住院率、跨省异地住院率同比增长51.27%、51.48%、98.43%、85.66%。平均住院率30.39%。

职工医保各区域住院率增长明细表

职工医保各级医疗机构住院人次占比表

县内住院2502人次，比上年同期1654人次增加848人次，增长51.27%；其中：县级医疗机构住院2494人次，同比1648人次增加846人次，增长51.33%。乡镇卫生院住院8人次，同比6人次增加2人次，增加33.33%。

职工住院人次增长率明细表

1. 次均费用。职工住院总费用7977.15万元，比上年同期5128.23万元增加2848.92万元，增长55.55%，次均住院费用9494.34元，比上年同期9501.91元减少7.57元，降低0.08%。

职工医保住院次均费用增长明细表

职工医保住院各级医疗机构次均费用明细表

县域内住院次均费用3991.68元，同比3757.27增加234.41元，同比增长6.24%；其中：县级医疗机构次均费用3999.68元，同比3766.27增加233.41元，同比增长6.2%。乡镇卫生院次均费用1499.07元，同比增加213.22元，同比增长16.58%。

县内医疗机构住院次均费用增长率明细表

（3）住院报销比例。职工医保住院政策范围内报销（基本+大额+救助）比例88.57%，同比89.02%降低0.45%，实际住院报销比例67.95%，同比67.04%增长0.91%。

职工医保住院各区域报销比例明细表

职工医保住院各等级医疗机构报销比例明细表

县域内医疗机构基本段报销实际补偿比72.84%，同比增长3.84%；其中：县级医疗机构基本段报销实际补偿比72.84%，同比增长3.82。乡镇卫生院基本段实际补偿比75.42%，同比增长16.5%。

职工医保基本段报销实际补偿比增长明细表

（4）平均住院床日。职工医保住院床日65353天，平均住院床日7.8天，同比8.2天减少0.4天。县域内住院床日6.8天，同比6.7天增加0.1天；其中：县级医疗机构平均住院床日6.8天，同比6.7天增加0.1天；乡镇卫生院平均住院床日6.4天，同比6.2天增加0.2天。

职工医保各区域住院床日明细表