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关于2023年度 “和谐山丹”民生保险政策解读
| 索引号 |
6207250036/2023-00099 |
发文字号 |
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| 关键词 |
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发布机构 |
老军乡 |
| 公开形式 |
主动公开 |
公开目录 |
老军乡 |
| 生成日期 |
2023-05-10 08:44:10 |
是否有效 |
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为充分发挥保险保障机制的经济补偿、社会管理功能和参与灾害处置中的重要作用，探索建立社会治安综合治理和民生救助的新模式，深入推进平安山丹、和谐山丹建设，提升社会保障能力和治理水平，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感和满意度。根据《中共甘肃省委政法委员会<关于进一步推进综治保险工作的指导意见>》、《中共张掖市委政法委员会<关于进一步推进综治保险工作的实施意见>》等相关精神，县政府委托县委政法委、县民政局为全县14.86万人民购买了2023年度“和谐山丹”民生保险。现将有关保险情况通告如下：山丹县行政区域内户籍居民和持有居住证的非山丹县户籍居民（含户籍地不在山丹但在山丹县上学的学生）。2023年1月1日零时起至2023年12月31日二十四时止。确定由中国人民财产保险股份有限公司山丹支公司承保2023年度“和谐山丹”民生保险。保险年度内累计赔偿限额人民币1500万元，但发生特大群体性事故的不受该赔偿限额限定。因自然灾害或抢险救灾导致伤残或死亡，保险公司按照保险合同约定负责赔偿。自然灾害包括地震、暴风、暴雨、雷电、洪水、龙卷风、泥石流、突发性滑坡、冰雹、沙尘暴。每人死亡赔偿限额10万元，每人医疗费用赔偿限额3万元。在保险期间内，居民在承保区域内因县级以上政府部门认定的见义勇为行为导致人身伤亡，保险公司按照保险合同约定负责赔偿。每人死亡赔偿限额30万元，医疗费用不受限制。对于发生以下事故，无责任方、无法找到责任人或者责任人无力赔偿的，保险人应按照保险合同约定，负责赔偿被保险人一次性伤亡救助金及医疗费用。发生以下事故，每人死亡赔偿限额10万元，每人医疗费用赔偿限额3万元。1.火灾爆炸救助。居民在承保区域内因发生火灾、爆炸事故导致人身伤亡。2.拥挤踩踏救助。居民在承保区域内参加群众性活动中因发生拥挤、踩踏事故导致人身伤亡。3.传染病救助。居民在承保区域内感染《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病或保险单载明的其他传染病病种。4.恐怖活动救助。居民在承保区域内因恐怖分子或组织进行恐怖活动导致人身伤亡。5.精神病人伤人救助。居民在承保区域内由于被诊断、鉴定为精神病人的故意伤害导致人身伤亡。6.重大恶性案件救助。居民在承保区域内因发生危害公共安全罪的犯罪行为导致人身伤亡。7.高空坠物伤人救助。在保险期间内，居民在承保区域内因高空坠物导致人身伤亡。8.野生动物及无主野狗伤人救助。在保险期间内，居民在承保区域内因野狼、雪豹、野马、羚羊等野生动物或无主野狗伤人导致人身伤亡。9.毒气、煤气、燃气泄漏伤亡救助。在保险期间内，居民在承保区域内因毒气、煤气、燃气泄漏、煤气中毒或水暖管爆裂导致人身伤亡。10.在校学生意外事故救助。学生上下学途中、在校学习和参加其他社会活动过程中因突发事件造成死亡，每人补偿5万元，年度累计赔偿限额人民币500万元，但发生特大群体性事故的不受该赔偿限额限定。承保机构严格执行24小时的全天候接报案制度。县民政局或其他被保险人在获悉出险发生损失后，应及时通知承保机构并通过专线95518报案。对于发生在我县范围内的保险事故，承保机构将在接报案2小时内，会同民政、社区、村委等部门赴事故现场进行勘查，并及时将事故灾害有关情况及理赔方案报送县民政局。承保机构应“一次性”告知申报人应收集的所有理赔资料，并向申报人提供必要的帮助。因自然灾害导致死亡的，按保险条款列明的灾害类别分别由县应急管理局、民政局、气象局等相关行业主管部门出具灾害证明；因见义勇为、其他政府救助类责任等导致死亡的，由县级以上政法委出具见义勇为认定证明、事故证明。死者亲属出具书面申请、死亡证明、户口注销单等材料。因上述责任事项致伤住院治疗或致残的，在治疗终结后，及时向承保机构提供认定证明、入院诊断证明、出院小结、医院结算清单、县级及县级以上伤残等级评定机构出具的伤残等级证明等材料。自然人就基本医疗保险和大病保险报销后的个人自负部分申报理赔时，需向乙方提供加盖上述医疗保障部门公章的票据复印件。对于被保险人的报案及索赔申请，承保机构在收到书面索赔申请和索赔单证齐全后，应及时核定损失项目和金额，并按照以下时限要求将赔款（均为扣除免赔后）支付给被保险人，同时将赔付情况向民政局反馈：1.赔付金额在人民币0-1万元时，不超过3个工作日。2.赔付金额在人民币1-5万元时，不超过7个工作日。3.赔付金额在人民币5万元以上时，不超过10个工作日。在保险期间内，因火灾、爆炸责任造成被保险人财产损失的，按照实际损失赔偿，每人每次事故赔偿不超过人民币1万元。因在公共场所遭受抢劫、抢夺而造成损失的，按照实际损失赔偿，每人每次事故赔偿不超过人民币1.5万元。因管道破裂及水渍责任造成被保险人财产损失的，按照实际损失赔偿，每人每次事故赔偿不超过人民币4000元。因盗抢造成被保险人财产损失的，按照实际损失赔偿，每人每次事故赔偿不超过人民币3000元。因高空坠物责任造成被保险人财产损失的及其他财产损失的，按照实际损失赔偿，每人每次事故赔偿不超过人民币2000元。在保险期间内，自然人因上述保险责任发生人身伤害，进行急诊、抢救、住院治疗，对参加了城镇职工、城乡居民基本医疗、大病保险的自然人，经上述基本医疗保险报销后，保险公司对个人自负部分按90%比例赔付；对没有参加基本医疗保险和大病保险的自然人，保险公司对符合甘肃省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，按70%的比例赔付。在保险期间内每人医疗费用赔偿限额3万元；日额津贴(最高90天)按每人每天10元补偿。在保险期间内，被保险人因上述保险责任导致伤残的，按合同约定的伤亡赔付比例进行赔偿。即：保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。项目 | 伤害程度 | 赔付处理（按责任限额）的%） |
（一） | 永久丧失工作能力或一级伤残 | 100% |
（二） | 二级伤残 | 90% |
（三） | 三级伤残 | 80% |
（四） | 四级伤残 | 70% |
（五） | 五级伤残 | 60% |
（六） | 六级伤残 | 50% |
（七） | 七级伤残 | 40% |
（八） | 八级伤残 | 30% |
（九） | 九级伤残 | 20% |
（十） | 十级伤残 | 10% |
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