山丹县医疗保障局

2025年法治政府建设工作报告

县人民政府：

2025年，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神和习近平法治思想，全面落实县委、县政府关于法治建设的工作部署。坚持运用法治思维和法治方式，紧紧围绕医保领域中心工作开展依法行政，推进法治政府建设。现将2025年法治政府建设工作报告如下：

一、上一年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化政治引领，筑牢法治建设根基　

1、深化理论武装，凝聚法治共识。始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将其列入局党组会“第一议题”、党组理论学习中心组学习和各党支部重点学习内容，全年组织专题学习2次、党组理论学习中心组集中学习1次，推动全局干部职工深刻领会核心要义。严格落实国家工作人员学法用法考法制度，组织全局工作人员参加年度法律知识考试，参考率、合格率均达100％，切实提升领导干部法治素养和依法履职能力。　

2、压实主体责任，健全推进机制。坚持党对法治建设的全面领导，将法治政府建设纳入全局年度工作计划，与医保业务工作同部署、同推进、同考核。落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单制度，健全“主要领导亲自抓、分管领导具体推、各股室协同配合”的工作格局。扎实落实法治政府建设年度报告制度和领导干部述职述责述廉述法制度。

（二）优化政务服务，提升法治化营商环境

1、深化“放管服”改革。严格落实权责清单动态调整机制，根据法律法规变化及时更新权责事项目录，确保权责事项规范统一。推进“高效办成一件事”改革，依托政务服务一体化平台，集成办理单位参保登记、职工参保信息变更、新生儿参保等高频事项，减少办事环节3个，压缩办理时限50％，实现“一次告知、一表申请、一套材料、一窗（端）受理、一网办理”。　

2、提升经办服务质效。实现医保服务事项100％　纳入服务大厅、100％无差别受理、100％限时办结；大力推进单位网厅、个人网厅及“甘肃医保公共服务平台”“甘快办”APP　应用，实现参保登记、异地就医备案等业务“网上办”“掌上办”。全面推行“凭卡（码）就医”便民举措，实现参保人员就医购药“一站式”结算和家庭成员共济账户联动支付。推进门诊慢特病跨省直接结算，扩大异地就医直接结算范围，全年办理异地就医备案5000余人次，切实提升群众获得感。　

3、强化政务公开监督。坚持“以公开为常态、以不公开为例外”，严格落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，全年通过政务公开平台发布政务信息20余条，内容涵盖政策文件、执法公示、服务指南等，保障群众知情权、参与权和监督权。建立政务公开监督机制，及时回应群众咨询投诉，全年处理群众咨询2000余件、投诉举报26件，办结率和满意度均达98％以上。　

（三）完善制度体系，规范行政决策行为　

1、强化规范性文件管理。严格执行行政规范性文件制定和备案管理办法，明确规范性文件认定标准，实行动态目录管理。加大合法性审核力度，确保文件内容合法合规、程序规范完备。同时，持续推进行政规范性文件立卷归档标准化、规范化建设。　

2、规范重大行政决策流程。落实重大行政决策事项执行情况报告制度，对涉及医保基金监管、待遇保障调整等重大决策事项，严格履行调研起草、征求意见、咨询论证、合法性审核和集体研究决定等程序。充分吸纳各方合理建议，发挥法律顾问专业优势，将法律顾问参与范围拓展至重大决策、行政复议、诉讼案件办理等关键领域，全年提供法律咨询意见10余条。　

3、严守公平竞争底线。严格落实《公平竞争审查条例》，对起草涉及经营者活动的行政规范性文件及具体政策措施，实行100％公平竞争审查。开展妨碍全国统一市场和公平竞争的规定和做法清理工作，全年共清理政策文件12件，无违反公平竞争的内容，切实维护市场主体合法权益。　

（四）提升执法水平，筑牢基金安全防线　

1．　规范执法主体和程序。全面落实行政执法“三项制度”，制定重大执法决定法制审核目录清单，明确审核主体、范围和标准，确保法制审核意见全面有效。公布行政执法事项清单，将执法主体、人员、职责、权限、依据等信息向社会公开并动态调整。严格执行执法人员资格管理制度，严禁未取得行政执法资格人员从事执法活动，全年组织执法人员培训2次，提升执法队伍专业化水平。　

2、创新执法方式方法。完善包容审慎监管机制，构建“分类处置、精准施策、容错纠错”执法体系，对情节轻微、及时纠正的违法行为依法减免处罚，同时加强行政指导，督促当事人及时整改，确保免罚不免责。全面推行说理式执法，在行政处罚决定书中详细说明违法事实认定的“事理”、法律法规适用的“法理”、行政裁量权行使的“道理”，提高行政处罚公信力。深入开展“双随机、一公开”监管，全年共检查定点医疗机构156家、定点药店67家，实现监管全覆盖。　

3、强化基金监管合力。健全医保基金监管工作联席会议制度，加强与公安、司法、市场监管、卫健等部门协作配合，建立行政执法与刑事司法衔接机制，向公安、纪检监察机关移送线索4条。推进“互联网＋监管”模式建设，依托医保智能监控系统，实现对定点医药机构医保基金全方位、全流程监管。聚焦DIP异常结算、性别年龄异常结算、种植牙医保结算、门诊慢特病国谈药品待遇认定及基金使用、回流药套现、高值医用耗材等重点领域，开展专项检查286家次，其中行政检查75家次（企业类48家、占比64％，非企业类27家、占比36％），非现场检查211家次。

（五）深化普法宣传，营造法治良好氛围　

1、开展集中宣传活动。围绕“医保基金监管集中宣传月”“国家宪法日”“民法典宣传月”等重要节点，组织开展系列普法活动12场。通过发放宣传材料、现场咨询、案例讲解等形式，深入机关、社区、乡村、医疗机构开展宣传，累计发放宣传材料3万余份，覆盖群众5万余人次。召开医保基金监管警示教育会4次，曝光典型欺诈骗保案例3起，强化警示震慑作用。　

2、做好“八五”普法总结验收。对照全县“八五”普法规划和医保系统普法工作方案，全面开展自查自纠，补齐工作短板，完善普法台账资料，确保“八五”普法各项任务落实到位，高标准完成终期验收工作。　

3、创新普法宣传载体。充分运用新媒体新技术开展普法，通过山丹医保微信公众号发布医保政策解读、法律知识科普等内容600余条。深化以案释法，组织干部职工学习医保领域典型案件，通过具体案例提升普法针对性和实效性。建立投诉举报奖励机制，调动社会力量参与医保基金监管。　

二、上一年度法治政府建设存在的不足和原因

一年来，我局法治政府建设工作在局党组高度重视和各股室积极配合下，取得了一定成效，但也存在一些不足。一是法治队伍专业化水平有待提升。医疗保障领域执法工作涉及医学、法学、保险学等多学科知识，现有执法人员专业结构不够合理，系统的法律知识和业务技能培训较为缺乏，应对复杂违规案件的能力有待进一步提高。二是普法宣传实效性需进一步增强。医保政策专业性强、更新快，部分参保群众对医保法律法规和政策的理解不够深入。普法宣传形式仍需创新，针对不同群体的精准普法力度不足，宣传覆盖面和渗透力有待扩大。三是法治与业务融合不够深入。部分工作人员法治思维有待强化，在医保经办服务、基金监管等具体工作中，运用法治方式解决问题的能力不足，法治建设与业务工作协同推进的机制仍需完善。四是智能监管效能有待充分发挥。医保智能监控系统的数据分析和预警能力仍需提升，对新型欺诈骗保行为的识别精准度不足，部门间数据共享壁垒尚未完全打破，监管合力有待进一步凝聚。

三、本年度推进法治政府建设的主要安排

下一步，县医保局将以问题为导向，聚焦薄弱环节，持续深化法治政府建设，为医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。一是加强法治队伍建设。优化执法人员专业结构，招录引进法学、医学等专业人才。建立常态化培训机制，定期组织开展法律法规、业务技能培训和案例研讨，邀请法律专家、业务骨干授课指导，提升执法队伍专业化水平。完善执法人员考核评价体系，将学法用法、执法办案情况纳入年度考核，激发队伍活力。二是提升普法宣传实效。创新普法宣传形式，充分运用短视频、直播、动漫等群众喜闻乐见的方式，开展精准普法。针对参保群众、定点医药机构、医务人员等不同群体，定制差异化普法内容，通过“医保政策进万家”“送法进医疗机构”等活动，扩大宣传覆盖面。深化以案释法，定期发布典型案例，用身边事教育身边人，增强普法针对性和感染力。三是深化法治与业务融合。强化工作人员法治思维，将法治要求融入医保经办服务、基金监管、政策制定等各环节。完善重大行政决策合法性审核机制，拓宽公众参与渠道，提升决策科学化、民主化、法治化水平。健全执法全过程监督机制，加强执法案卷评查，规范行政裁量权行使，确保执法公正规范。四是强化智能监管赋能。升级医保智能监控系统，优化数据分析模型，提高对新型欺诈骗保行为的识别精准度。打破部门间数据壁垒，推动医保数据与公安、卫健、市场监管等部门数据共享共用，构建全方位、全流程监管体系。加强部门协同联动，完善行政执法与刑事司法衔接机制，严厉打击欺诈骗保行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

四、其他需要报告的情况

无。

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